Вирусная инфекция глаз лечение

Применение Экстракорпоральной гемокоррекции в лечении офтальмогерпеса. Используемая в нашем центре дает возможность: в короткие сроки подавить активность инфекционного процесса эффективно восстановить иммунную защиту организма снизить дозы противовирусных препаратов и уменьшить токсический эффект этих препаратов на организм пациента повысить чувствительность к традиционным противовирусным препаратам профилактировать рецидив инфекции Это достигается за счет применения: метода позволяющего удалить из организма токсические метаболиты микроорганизмов, медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы технологийобеспечивающих доставку препаратов непосредственно в очаг инфекции технологийработающих непосредственно вирусная инфекция глаз лечение клетками иммунной системы и позволяющих вирусная инфекция глаз лечение и на длительное время повысить противовирусный иммунитет Вирус простого герпеса 1-го типа и вирус ветряной оспы — опоясывающего герпеса остаются наиболее актуальными вирусными патогенами, вызывающими различные поражения органа зрения. Традиционно принято считать, что герпетическое поражение глаз офтальмогерпес вызывает вирус простого герпеса 1-го типа. Тем не менее ряд исследователей приводит данные о значительном проценте случаев выявления при поражении глаз вируса простого герпеса 2-го типа, который чаще вызывает генитальный герпес. Дискуссионным остается вопрос о возможной роли вируса простого герпеса 6-го типа в патогенезе тяжелых герпетических кератитов. К сожалению, герпетические поражения глаз не подлежат обязательной регистрации на территории Российской Федерации, поэтому о распространении герпетического поражения глаз можно судить вирусная инфекция глаз лечение ориентировочно, опираясь на аналогичные статистические данные зарубежных авторов. В структуре офтальмогерпеса преобладает поражение роговой оболочки глаза кератиты. Герпетические кератиты составляют среди взрослых 20 — 57%, а среди детей — 70 — 80% от числа всех воспалительных заболеваний роговицы. В нашей стране ежегодно регистрируется 300 — 500 тысяч случаев офтальмогерпеса в вирусная инфекция глаз лечение. По данным Отделения реконструктивной хирургии глаза НИИ глазных болезней РАМН, свыше 35% больных, поступивших для кератопластики в течение 10 последних вирусная инфекция глаз лечение, имели поражения глаз герпетической этиологии. Согласно анализу, проведенному в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, герпетический кератит составил 66,6% из общего числа 4132 больных с роговичной патологией. В США ежегодно регистрируется около 500 000 случаев герпетического кератита. Исследования, проведенные в период 1985 — 1987 гг. Эти расчеты согласуются с данными, приводимыми ранее различными вирусная инфекция глаз лечение. Рецидивы герпетического кератита возникают в 25% случаев после вирусная инфекция глаз лечение атаки глаз и в 75% вирусная инфекция глаз лечение после повторных. Факторами развития герпетического кератита являются реактивация персистирующего вируса или реинфекция экзогенным вирусом герпеса. Рецидивирующий герпес вирусная инфекция глаз лечение - заболевание, вирусная инфекция глаз лечение в странах умеренного пояса одной из ведущих причин инвалидизирующих помутнений роговицы и роговичной слепоты. Патогенез офтальмогерпеса определяется свойствами вируса герпеса и специфическими иммунными реакциями макроорганизма, возникающими в ответ на внедрение вируса простого герпеса. Вирус поражает ткани глаза при преодолении им местных защитных механизмов, к которым относят продукцию секреторных антител S-IgA клетками субэпителиальной лимфоидной ткани, местную продукцию интерферона, сенсибилизированные лимфоциты. Попадая в ткани глаза экзогенно через эпителийнейрогенным или гематогенным путем, вирус простого герпеса начинает активно размножаться в клетках эпителия роговицы, которые, вследствие цитопатических и дистрофических процессов, подвергаются некрозу и слущиванию. При поверхностных герпетических кератитах поражен, в основном, эпителий роговицы на этом этапе прекращается дальнейшее размножение вируса в роговице, дефект роговичной ткани эпителизируется, вирус переходит в персистирующее состояние. В персистирующем состоянии вирус может находиться не только в тройничном узле, но и в самой роговице. Персистирующий вирус может активизироваться при любых неблагоприятных условиях. Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются: стресс беременность травма инсоляция инфекция переохлаждение В единичных публикациях зарубежных авторов отмечено отсутствие зависимости частоты рецидивов герпетического кератита от возраста, пола, сезонности, кожных проявлений герпетической инфекции. В последние годы в вирусная инфекция глаз лечение стали вирусная инфекция глаз лечение данные о возникновение рецидивов офтальмогерпеса после лазерных воздействий и на фоне лечения простагландинами латанопростом. Приводятся данные о рецидивировании офтальмогерпеса при лечении иммунодепрессантами — циклофосфамидом и дексаметазоном. Роль латанопроста как фактора, провоцирующего развитие обострений герпетической инфекции глаз, подтверждена экспериментальными работами на кроликах. Патогенез глубоких с глубоким вовлечением стромы роговицы форм герпетического кератита неоднозначен. С одной стороны, вирус простого герпеса обладает прямым повреждающим действием на клетки, вызывая их гибель с последующим развитием воспалительных реакций. С другой стороны, ряд авторов указывают на способность вируса простого герпеса к антигенной мимикрии с возникновением перекрестно-реагирующих антигенов, ответственных за запуск аутоиммунных реакций в роговице. Наиболее полной классификацией, охватывающей как патогенетические, так и клинические варианты герпетической инфекции глаз, является классификация проф. Она учитывает патогенетические первичный и рецидивирующий и вирусная инфекция глаз лечение поражения переднего и вирусная инфекция глаз лечение отдела глаза формы офтальмогерпеса. Первичный офтальмогерпес как самостоятельная форма встречается достаточно редко по данным разных авторов - не более 10% случаев всех герпетических поражений глаз. Большую часть свыше 90% составляет рецидивирующий вторичный офтальмогерпес, при этом чаще наблюдается поражение одного глаза. Герпетические поражения переднего отдела глаза подразделяются на поверхностные формы — блефароконъюнктивит, конъюнктивит, везикулезный, древовидный, географический и краевой кератиты, рецидивирующую эрозию роговицы, эписклерит, и глубокие формы: кератит с изъязвлением роговицы метагерпетический и без изъязвления очаговый, дисковидный, буллезный, интерстициальный Герпетические поражения заднего отдела глаза включают: ретинохориоидит новорожденных хориоретинит увеит неврит зрительного нерва периваскулит синдром острого некроза сетчатки центральную серозную ретинопатию переднюю ишемическую вирусная инфекция глаз лечение Среди поверхностных форм герпетического поражения переднего отдела глаза поверхностных кератитов наиболее распространен древовидный кератит. В эпителии роговицы формируются группы мелких пузыревидных дефектов, имеющих тенденцию к вскрыванию и образованию после себя эрозированной области. По мере прогрессии заболевания они сливаются, формируется так называемый древовидный дефект с приподнятыми и отечными краями, хорошо определяемый при осмотре с помощью щелевой лампы. В половине случаев древовидное изъязвление локализуется в оптическом центре роговицы. Клинически древовидный кератит сопровождается слезотечением, блефароспазмом, светобоязнью, перикорнеальной инъекцией и невралгической болью. Нередко вирусная инфекция глаз лечение снижение чувствительности роговицы. Древовидный кератит вообще считается патогномоничной формой герпетического вирусная инфекция глаз лечение глаз, а столь характерная форма язвы обусловлена распространением вируса герпеса вдоль дихотомически разветвляющихся поверхностных нервов роговицы. Географический кератит развивается, как правило, из древовидного вследствие прогрессирования или неправильного лечения кортикостероидами. Этиологическая роль вируса простого герпеса в развитии рецидивирующей эрозии роговицы неоднозначна, так как причинами ее существования могут быть наряду с вирусной инфекцией предшествующая травма глаза, дистрофия роговицы, эндокринные нарушения. Глубокие с глубоким вовлечением стромы роговицы формы в большинстве случаев сочетаются с воспалением переднего сосудистого тракта, т. Герпетические кератоиридоциклиты принято разделять на два варианта в зависимости от характера поражения роговицы: с наличием изъязвления метагерпетический и без изъязвления разновидности — очаговый, дисковидный, буллезный, интерстициальный Герпетические кератоиридоциклиты характеризуются общими клиническими характеристиками: хроническим течением, наличием иридоциклита с серозным или серозно-фибринозным выпотом и крупными преципитатами по задней поверхности роговицы, отеком радужки, офтальмогипертензией. Установление герпесвирусной этиологии поражения заднего отдела глаза достаточно неоднозначно, так как в некоторых случаях передняя ишемическая нейропатия, центральная серозная ретинопатия клиническая картина мало отличается от картины этого заболевания другого генеза. Навести врача на мысль о вирусе простого герпеса как о причине офтальмопатологии заднего отдела глаза могут: молодой возраст пациента, наличие предшествующего ОРВИ в анамнезе, рецидивирующий герпес кожи лица. Характерная клиническая картина герпесвирусного поражения глаз в 70% случаях оно проявляется кератитомрецидивирующий характер течения, герпетическая инфекция в анамнезе, положительная динамика на фоне применения специфических противовирусных средств — все это позволяет в большинстве случаев установить верный диагноз. В сомнительных случаях, при атипичной манифестации офтальмогерпеса, особенно при тяжелом течении, необходимо удостовериться в герпесвирусной этиологии для назначения своевременного этиотропного лечения. Несмотря на множество предложенных за последние пятьдесят лет методов обнаружения вирусная инфекция глаз лечение самого вируса, так и специфических антител, в широкой клинической практике зарекомендовал себя метод флюоресцирующих антител МФА в модификации Сущность метода основана на выявлении вирусных частиц в клетках конъюнктивы больного глаза с помощью сыворотки, содержащей меченые антитела. Для исключения обычного вирусоносительства реакция проводится сразу в нескольких разведениях сыворотки стандартном, 10-кратном, 100-кратном и 1000-кратном. Увеличение свечения в 10 — 100 раз по сравнению со свечением в стандартном разведении связано с истинно герпетическим поражением глаза. При этом, как любой метод лабораторной диагностики, результат МФА зависит от формы кератита, периода болезни, предшествующего лечения и пр. На сегодняшний день основными направлениями лечения и профилактики герпетического поражения глаз являются химиотерапия, иммунотерапия либо комбинация этих способов, а также методы микрохирургического лечения микродиатермокоагуляция, различные варианты кератопластики, локальная ауто-экспресс-цитокинотерапия. Начало эры химиотерапии вирусных болезней глаз было положено в 1962 году Kaufmann, который научно обосновал и успешно применил в клинике 5-йод-2-дезоксиуридин ИДУ для лечения больных герпетическим кератитом. ИДУ - 5-йод-2-дезоксиуридин керецид, идуколлал, стоксил, дендрил, герплекс, офтан-ИДУ - высокоэффективен при лечении поверхностного герпетического кератита, однако он малоэффективен при глубоких формах герпетического кератита изолированного иридоциклита. Последовавший за открытием ИДУ скрининг соединений данной группы позволил создать ряд широко известных теперь препаратов, таких как ацикловир, ТФТ трифлюротимидинвидарабин, ганцикловир, валацикловир валтрексфамцикловир, фоскарнет, бривудин и соривудин. Трифлюротимидин ТФТ, вироптик, тригерпин - по структуре и механизму действия аналог тимидина сходен с ИДУ, но в отличие от него менее токсичен и лучше растворим. ТФТ применяют в виде инсталляций 1% раствора в конъюнктивальный мешок каждые 2 часа до 8-10 раз в суткиа 2% мазь - в аппликациях 5-6 раз в сутки. ТФТ эффективнее ИДУ при поверхностных формах, а также в предупреждении осложнений, вызванных применением кортикостероидов. Аденин-арабинозид-9-β-Д-арабинофураносиладенин видарабин, Ара-А используется при герпетическом кератите в виде 3% мази 5 раз в сутки, терапевтическая эффективность равна или несколько выше, а токсичность ниже, чем у ИДУ. Видарабин эффективен при ИДУ резистентных штаммах вируса простого герпеса. Синтезированные в начале 70-х гг. Наиболее существенный прогресс терапии герпетической инфекции в целом и в частности офтальмогерпеса наметился после появления в арсенале противовирусных средств ацикловира - высокоактивного препарата с уникальным механизмом избирательного действия на вирус простого герпеса. На протяжении последних десяти лет ацикловир рассматривается в качестве стандартного противогерпетического препарата. Ацикловиры 2-го поколения - валтрекс и фамцикловир отличаются высокой биодоступностью 70-80% при приеме внутрь, что позволяет сократить кратность приема с 5 до 1-2 раз в сутки. Препаратами нового направления лечения являются интерфероны человеческий лейкоцитарный и рекомбинантный их индукторы. Оба препарата разрешены к использованию только в виде инстилляций. Реаферон рекомбинантный α2-интерферон применяют местно в виде глазных капель и периокулярных инъекций при поверхностных и глубоких кератитах. Полудан высокомолекулярный индуктор интерфероногенеза используется в виде инстилляций, периокулярных инъекций; возможно также введение его методом локального электрофореза и фонофореза, а также непосредственно в переднюю камеру глаза. Полудан стимулирует образование α-ИФН, в меньшей степени β- и γ-интерферонов. Широкий противовирусный спектр действия полудана герпесвирусы, аденовирусы и вирусная инфекция глаз лечение. Помимо интерферонообразования, введение полудана приводит к значительному усилению активности естественных киллеров, уровень которых исходно снижен у больных офтальмогерпесом. Появились сообщения о создании суппозиторий с полуданом для лечения больных с генитальным и офтальмогерпесом. Интерфероногенный эффект полудана усилен в свечах добавлением гиалуроновой кислоты и антиоксидантов. В лечении больных древовидным кератитом полудан и ацикловир 3% мазь обладают равными возможностями. Раннее назначение препарата в виде субконъюнктивальных инъекций в сочетании с инстилляциями 4 раза в день приводит к излечению 60% больных с наиболее тяжелыми глубокими формами герпетического поражения роговицы. Среди других интерфероногенов наибольшее распространение получил липополисахарид бактериального происхождения - пирогенал. В литературе представлены данные о высокой эффективности парааминобензойной кислоты ПАБК - актипола у больных с различными формами вирусная инфекция глаз лечение при периокулярном введении инсталляциях. Широко назначаемый в терапии герпетической инфекции в целом, не менее эффективный, чем полудан, низкомолекулярный индуктор интерфероногенеза циклоферон с успехом используется при офтальмогерпесе по следующей схеме: 250 мг один раз в сутки через день в течение 7 — 10 дней. Циклоферон нормализует уровни сывороточного интерферона вирусная инфекция глаз лечение слезной жидкости и сыворотке крови. В другом исследовании под наблюдением офтальмолога находилось 18 больных с офтальмогерпесом, получавших комплексную терапию циклофероном, вирусная инфекция глаз лечение больных получали традиционную терапию. В качестве сравнения приведены результаты лечения больных офтальмогерпесом полуданом данные Циклоферон применялся по авторской схеме Голубев, 1997 : препарат вводился по 250 мг вирусная инфекция глаз лечение раз в сутки, через день, внутривенно, в течение 7 — 10 дней в зависимости от тяжести воспалительного процесса. Курсовая доза составляла от 1250 до 2500 мг. Также введение циклоферона проводилось методом электрофореза эндоназально с положительного полюса, через день в течение 10 суток. Лечение с применением циклоферона с положительным эффектом было у 94,4% больных. Вирусная инфекция глаз лечение зрения повысилась в группе больных, получавших циклоферон, в 91,6% случаев, а в контрольной группе больных — у 3 человек 12%. Таким образом, циклоферон достаточно эффективен при герпетических поражениях глаз 67,0-94,4% - поверхностные формы и стромальные поражения роговицы. Хорошо зарекомендовал себя в лечении вялотекущих форм офтальмогерпеса тималин - комплексный полипептид, выделенный из тимуса телят. На сегодняшний день общее число иммунокорректоров, применяемых в комплексной терапии офтальмогерпеса значительно возросло. На смену левамизолу пришел мощный тактивин в инъекциях, позже аффинолейкин в инъекциях и таблетированные амиксин и ликопид. Амиксин низкомолекулярный индуктор интерфероногенеза сокращает сроки лечения, ускоряет заживление роговицы, оказывает противовирусное действие. Амиксин назначается по следующей схеме: первые двое суток по 250 мг 2 таблеткизатем по 1 таблетке через вирусная инфекция глаз лечение. Одним из весьма перспективных направлений является методика локальной ауто-экспресс-цитокинотерапии ЛАЭЦКТпредложенная Каспаровым В литературе до сих пор решается вопрос о значимости вирусная инфекция глаз лечение кератопластики в лечении рецидивирующих герпетического кератита. С одной стороны, кератопластика дает определенный противорецидивный эффект, обусловленный ликвидацией очага вирусная инфекция глаз лечение вирусного воспаления в роговице, но не гарантирует полностью больного от последующих рецидивов. С другой стороны, в послеоперационный период для профилактики отторжения трансплантата необходимо длительное применение иммунодепрессантов циклофосфамида и дексаметазона, которые могут спровоцировать развитие рецидива герпетического кератита. Значительно улучшить результаты лечения офтальмогерпеса, особенно в случаях резистентных к лечению, позволяет включение в программу лечения. Использование такого метода, как — — позволяет избирательно удалить их организма патогенетически значимые факторы, способствующие прогрессированию заболевания. Использование технологий дает возможность эффективно восстановить противовирусный иммунитет. В целом, дополнение стандартного медикаментозного лечения вирусная инфекция глаз лечение методами Экстракорпоральной гемокоррекции, позволяет в короткие сроки добиться улучшения состояния пациента и достичь устойчивой ремиссии. Важным аспектом ведения больных с офтальмогерпесом является предотвращение рецидивов. По данным разных авторов ни, один из существующих на сегодняшний день методов лечения острого вирусная инфекция глаз лечение офтальмогерпеса медикаментозных и микрохирургических не оказывает существенного влияния на частоту рецидивов. Маевской в 1966 была создана противогерпетическая вакцина на основе наиболее распространенных иммуногенных штаммов вируса простого герпеса, выделенных на территории нашей страны. Впервые для профилактики рецидивов офтальмогерпеса противогерпетическая вакцина была с успехом применена в 1972 году Маевской у больных с часто рецидивирующим офтальмогерпесом в «холодном периоде». С целью повышения эффективности противогерпетической вакцинации возможно комбинированное применение противогерпетической вакцины с интерфероногенами полуданом, циклофероном, пирогеналом, актиполом, амиксином. Полудан и актипол используются при этом вирусная инфекция глаз лечение инстилляциях 4 — 7 дней 2 — 3 раза в день. Прием амиксина рекомендуется начинать одновременно с противогерпетической вакциной по 1 таблетке 1 раз в неделю и продолжать по окончании курса вакцинации в качестве монотерапии. © 2004 Центр Экстракорпоральной Гемокоррекции.

Похожие документы
Карта сайта
Образец характеристики на продавца продовольственных товаров
Схема устройства двухскатной крыши
Стих варварство муса джалиль

Комментарии
  • Как и аденовирусный конъюнктивит, конъюнктивит герпетический может быть в катаральной или фолликулярной форме с исключением формы пленчатой , что определяет соответствующее течение заболевания.